ندول های صوتی

ندول های صوتی و یا گره های صوتی چیست؟

ندول های صوتی در نتیجه ضربه به تارهای صوتی ایجاد می شوند.

هنگامی که تارهای صوتی به شدت با هم برخورد می کنند، تورم می تواند در اطراف محل برخورد ایجاد شود.

یک قسمت از تروما معمولاً طی چند روز استراحت صوتی بهبود می‌یابد.

 اما متأسفانه، این قسمت‌ها اغلب تکرار می‌شوند.

 بنابراین تورم پایدارتر می‌شود و نیاز به درمان دارد.

 این تورم ها اغلب به عنوان “گره های نرم” توصیف می شوند.

 ندولهای صوتی بدون درمان بدتر می شوند و تبدیل به بافت سفت فیبری مس شوند.

این باعث می‌شود ناحیه آسیب‌دیده سفت‌تر شود و بنابراین کمتر قادر به ارتعاش موثر است.

اینها اغلب به عنوان “ندول های سخت” شناخته می شوند و درمان آنها دشوارتر است زیرا با صدا درمانی برطرف نمی شوند و برای بازیابی صدا نیاز به جراحی دارند.

نام دیگر ندول های صوتی “گره های خواننده” است.

حنجره شناسان ممکن است اصطلاحات دیگری را به صورت مترادف نیز به کار ببرند، بنابراین مهم است که بپرسیم که آیا تشخیص یکی از گره های صوتی است یا یک بیماری متفاوت و روشن کردن تفاوت بین این دو. همچنین مهم است که از متخصص حنجره خود بپرسید که آیا گره ها نرم هستند یا سفت.

علائم و نشانه های ندول های صوتی و یا گره های صوتی

در ابتدا پس از تروما، صدا ممکن است “کدر” شود (به حداقل هوسکی) و در محدوده زیر و بمی خاصی کمتر پاسخگو باشد و وضوح و روشنایی را از دست بدهد.

 صدا معمولاً دیر گرم می‌شود و ممکن است عمیق‌تر، نفس‌گیرتر و ضعیف‌تر به نظر برسد، به‌ویژه در محدوده فرکانسی بالا.

با گذشت زمان ممکن است صدای صحبت کردن به طور قابل توجهی خشن و نفسگیر شود.

همچنین ممکن است در اطراف نت‌های خاص شروع به “برش” کند و “وقفه‌های صوتی” مشخصه را بدهد.

 این موارد زمانی که صدا به آرامی استفاده می شود آشکارتر است.

بخش تارهای صوتی

برای درمان ندول های صوتی ما باید از ساختار لایه ای تارهای صوتی آگاه باشیم.

یک غشای مخاطی انعطاف پذیر پوشش خارجی تار صوتی (اپیتلیوم) را تشکیل می دهد.

در زیر چندین لایه از بافت همبند (Lamina Propria) قرار دارد.

لایه خارجی (سطحی) ماهیت ژلاتینی دارد و پوشش خارجی (اپیتلیال) را از رباط صوتی زیرین سفت تر جدا می کند. در زیر رباط عضله صوتی قرار دارد.

اپیتلیوم در معرض نیروی قابل توجهی به سمت بالا قرار می گیرد زیرا هوا در حین صداگذاری بین تارهای صوتی هجوم می آورد.

این حرکت رو به بالا و بیرونی اپیتلیوم زمانی قابل مشاهده است که تارهای صوتی تحت نور استروبوسکوپی مانند امواجی که روی سطح بالایی تار صوتی می شکنند، قابل مشاهده است.

این حرکت به عنوان “موج مخاطی” شناخته می شود.

کیفیت صدای واضح بستگی به این دارد که آیا تارهای صوتی می توانند امواج مخاطی طبیعی ایجاد کنند یا خیر.

 هر شرایطی که پوشش اپیتلیال را به رباط زیرین متصل کند، موج مخاطی را مختل یا کاهش می دهد.

تارهای صوتی در ناحیه آسیب دیده ارتعاش نمیکنند و کیفیت صدا تغییر میکند.

خوشبختانه، گره‌های نرم تنها بر لایه سطحی (خارجی) تار صوتی تأثیر می‌گذارند و حتی گره‌های سخت نیز به ندرت با این نوع اتصال همراه هستند.

جراحی ندول های صوتی و یا گره های صوتی حالا و بعد

در گذشته جراحی معمولاً درمان انتخابی بود.

 صدا درمانی در گذشته ناموفق بود (چون گره ها به صورت اسکار فیبری شده بودند)

یا بعد از عمل انجام می شد یا اصلاً انجام نمی شد.

جراحی برای برداشتن گره‌های صوتی اغلب نتیجه بدی داشت و به ندول‌های صوتی شهرت «قاتل شغلی» داد.

تا همین اواخر اهمیت حفظ یکپارچگی لایه ژلاتینی لامینا پروپریا به طور کامل درک نشده بود.

جراحان معتقد بودند که از بین بردن تورم و حفظ لبه صوتی مستقیم تمام چیزی است که برای بازگرداندن کیفیت صدای واضح لازم است.

اگر تورم گسترده بود، می‌توان پوشش اپیتلیال را از چین جدا کرد.

این روش باعث آسیب یا تخریب لایه ژلاتینی شد به طوری که پوشش اپیتلیال به رباط زیرین چسبیده یا “پیوند” شد.

موج مخاطی دیگر نمی تواند ایجاد شود و صدا برای همیشه خشن می شود.

اغلب صدا بدتر از قبل از عمل بود.

اگر بیمار خواننده یا کاربر حرفه ای صدا بود، کار او به پایان رسیده بود.

امروزه، تکنیک‌های جراحی سعی می‌کنند تا حد امکان از حفظ لایه ژلاتینی لامینا پروپریا اطمینان حاصل کنند.

در حالی که ممکن است در ابتدا تارهای صوتی پس از جراحی کمی سفت شوند، صدا درمانی و تکنیک خوب دوباره سفتی را از بین می‌برد و موج مخاطی و کیفیت صدای واضح بازیابی می‌شود.

درمان ندول های صوتی و یا گره های صوتی امروز

در بیشتر موارد ندول های صوتی با موفقیت درمان می شوند.

گره های صوتی ممکن است با استراحت در مرحله حاد خود به تنهایی برطرف شوند، اما اگر تروما به طور مکرر رخ دهد، درمان مورد نیاز است.

صدا درمانی و گفتار درمانی معمولا اولین انتخاب درمانی است.

صدا درمانی شامل تمرینات صوتی است که برای بازگرداندن عملکرد صوتی کارآمد طراحی شده اند تا ندول ها برطرف شوند.

این تمرین ها در بخش صدا درمانی مرکز جامع گفتار درمانی و کاردرمانی تبریز یاشام و مرکز آموزش و توانبخشی اختلالات یادگیری یاشا به طور خاص برای مقابله با مشکلات شناسایی شده برای هر فرد در طول ارزیابی خود هدف گذاری شده اند.

اگر گره ها سخت شده باشند، یا اگر محدودیت های زمانی مانند درگیری های خاص یا تمرین وجود داشته باشد، جراحی ممکن است سریع ترین و موثرترین راه حل باشد.

صدا درمانی پس از عمل برای ایجاد تعادل مجدد در تولید صدا و جلوگیری از عود لازم است.

چه زمانی ندول ندول نیست؟

گاهی اوقات تارهای صوتی در نتیجه سایر شرایط، مانند کیست تارهای صوتی یا اسکار، تورم “ندولار” ایجاد می کنند.

 این شرایط شامل بسته شدن پوشش تارهای صوتی اپیتلیال است و با درمان محافظه کارانه مانند استراحت و صدا درمانی به طور کامل برطرف نمی شود.

آنها برای رفع آنها به جراحی پیچیده تری نیاز دارند.

آنها نیاز به ارزیابی دقیق در کلینیک صدا مرکز یاشام و یاشا دارند تا آنها را از گره های صوتی ساده متمایز کند.

کمک در مرکز یاشام و یاشا تبریز در آذربایجان در دست است

اگر علائمی دارید که نشان می دهد ممکن است ندول های صوتی و یا گره های صوتی داشته باشید:

    در صورت امکان به صدای خود استراحت دهید و از صحبت کردن امتناع کنید.

از سر و صدا، فریاد زدن یا سرفه شدید خودداری کنید

    برای تسکین تارهای صوتی تحریک شده و متورم، بخار را استنشاق کنید

    به خوبی حنجره خود را هیدراته نگه دارید و از محرک های استنشاقی مانند دود اجتناب کنید

    اگر خواننده هستید با معلم آواز خود تمرینات گرم کردن مناسب را در میان بگذارید و سعی نکنید بلند و آرام بخوانید.

    به متخصص گفتار و زبان در بخش صدا درمانی یاشام و یاشا مراجعه کنید و روی تمریناتی که به شما داده می شود سخت کار کنید.

صدا درمانی مانند فیزیوتراپی یا پیلاتس برای صدا است و ممکن است تمام چیزی باشد که برای رفع ندول ها نیاز دارید.

    اگر متخصص حنجره و گفتاردرمانی در بخش صدا درمانی با مشورت به شما عمل جراحی را پیشنهاد کرد، نترسید!

ممکن است سریعترین و مؤثرترین راه برای مقابله با مشکل باشد.

 از متخصص حنجره خود بخواهید که دقیقاً در جراحی چه کاری انجام دهند و چرا فکر می کنند بهترین گزینه درمانی است.

در مورد هر گونه نگرانی که دارید علناً صحبت کنید

اگرچه ندول‌های صوتی همچنان یک مشکل برای کاربران حرفه‌ای صدا باقی می‌ماند و ممکن است باعث لغو برخی برنامه‌ها، تاخیر در تمرین، سخت‌کوشی زیاد و ناگزیر کمی اضطراب شود، اما بعید است که خبر پایان یک حرفه را نشان دهند.

این اطلاعات برای بزرگسالان با گره های صوتی و به ویژه برای نوازندگان طراحی شده است.

برای اطلاعات در مورد کودکانی که دارای گره های صوتی هستند، لطفاً به ” ندول های صوتی کودکان” مراجعه کنید.

این اطلاعات فقط برای اهداف راهنمایی در نظر گرفته شده است و به هیچ وجه قرار نیست جایگزین توصیه های بالینی حرفه ای توسط یک متخصص واجد شرایط شود.